23 ايار يصادف اليوم الدولي لإنهاء ناسور الولادة , لكن ماذا نقصد بناسور الولادة وما اسبابه ومعدل انتشاره؟ ما الجهود التي نحتاجها للقضاء عليه؟
يعد ناسور الولادة واحدا من المضاعفات الخطرة والمأساوية للولادة فبدون تدخل طبي طارئ ، يمكن أن تستمر المخاضات المسدودة لعدة أيام ، مما يؤدي إلى الوفاة أو العجز الشديد. يمكن أن يعرقل الانسداد تدفق الدم إلى الأنسجة في الحوض. عندما يسقط النسيج الميت ، تترك فيها ثقب - ناسور ، من الناحية الطبية - في قناة الولادة (3). يعد ناسور الولادة واحدا من المضاعفات الخطرة والمأساوية للولادة. والناسور هو خرق بين قناة الولادة والمثانة أو المستقيم بسبب الولادة الطويلة والمتعسرة وتتسبب هذه الحالة في سلسل البول  وتظهر أعراض ناسور الولادة بشكل عام في فترة ما بعد الولادة المبكرة (1)
عسّر الولادة يتسبّب في وقوع ما يقارب 6% من مجموع وفيات الأمومة و يشهد كل عام إصابة 50000 إلى 100000 امرأة في جميع أنحاء العالم بناسور الولادة (4) هناك نقص في المعطيات الخاصة بمعدلات وقوع وانتشار ناسور الولادة، غير أن تقديرات صندوق الأمم المتحدة للسكان تشير إلى أنه ما بين 2 و4 ملايين امرأة يعانين من ناسور الولادة في البلدان المنخفضة الدخل في أفريقيا وجنوب شرق أسيا والشرق الأوسط (2) 
من المأساوي أن هناك علاقة قوية بين الناسور والإملاص ، حيث تشير الأبحاث إلى أن ما يقرب من 90 في المائة من النساء المصابات بالناسور الولادي ينتهي بهن إلى ولادة طفل ميت و إذا تركت دون علاج ، ناسور الولادة يسبب سلسًا مزمنًا ويمكن أن يؤدي إلى مجموعة من الأمراض الجسدية الأخرى ، بما في ذلك الالتهابات المتكررة وأمراض الكلى والتقرحات المؤلمة والعقم. يمكن أن تؤدي الإصابات الجسدية أيضًا إلى العزلة الاجتماعية والأذى النفسي: غالبًا ما تكون النساء والفتيات المصابات بالناسور غير قادرين على العمل ، ويتخلى أزواجهن وأسرهن عنهن ويهجرن ، ويتعرضن للنبذ من قبل مجتمعاتهن ، مما يدفعهن إلى مزيد من الفقر والضعف(3)
العلاج وإعادة الإدماج والمتابعة
يمكن للجراحة الترميمية عادة إصلاح الناسور. لسوء الحظ ، لا تعرف النساء والفتيات المصابات بهذه الإصابة في كثير من الأحيان أن العلاج ممكن أو لا يمكن تحمله أو لا يمكن الوصول إلى المرافق التي يتوفر فيها. هناك أيضًا نقص في الجراحين المدربين تدريباً عالياً والمهرة من أجل إجراء الإصلاحات. للأسف ، بالمعدل الحالي للتقدم ، فإن العديد من النساء والفتيات المصابات بالناسور اليوم يمكن أن يموتن قبل أن يتم علاجهن.
قد تكون الاستشارة وغيرها من أشكال الدعم - مثل مهارات الرزق ومحو الأمية والتدريب الوظيفي والتثقيف الصحي - ضرورية أيضًا لمساعدة النساء على إعادة الاندماج في مجتمعاتهن وإعادة بناء حياتهن واستعادة كرامتهن والأمل بعد بقائه على الناسور.
تعد المتابعة ضرورية أيضًا لجميع النساء والفتيات اللائي خضعن لجراحة إصلاح الناسور ، مما يساعد على ضمان عدم تعرضهن للإصابة مرة أخرى أثناء الولادة اللاحقة ، والمساعدة في حماية بقاء وصحة الأم والطفل. النساء والفتيات اللواتي اعتبرن غير صالحين للعمل أو غير قابلين للضرر يحتاجن أيضًا إلى دعم ودعم خاصين ومستمرين (3)
الوقاية هي المفتاح
الوقاية هي المفتاح لإنهاء الناسور. إن ضمان رعاية ماهرة للولادة في جميع المواليد وتوفير رعاية التوليد في حالات الطوارئ عالية الجودة في الوقت المناسب لجميع النساء اللائي يصبن بمضاعفات أثناء الولادة من شأنه أن يجعل الناسور نادرة في البلدان النامية كما هو الحال في العالم الصناعي بالإضافة إلى ذلك ، فإن توفير خدمات تنظيم الأسرة لأولئك الذين يريدونها يمكن أن يقلل بشكل كبير من إعاقة الأمهات ووفاتهن .
التخلص من العوامل الأساسية التي تسهم في تهميش النساء والفتيات - بما في ذلك عدم الحصول على الخدمات الصحية الجيدة والتعليم ، والفقر المستمر ، وعدم المساواة بين الجنسين ، والاجتماعية الاقتصادية ، زواج الأطفال ، وحمل المراهقات ، وعدم حماية حقوق الإنسان وتمكين النساء والفتيات (3)
استمرار حدوث ناسور الولادة هو انتهاك لحقوق الإنسان ، مما يعكس تهميش المتضررين وفشل النظم الصحية في تلبية احتياجاتهم. ويعني عزلهم أنهم غالبًا ما لا يلاحظهم صانعو السياسة ، ولا يتم اتخاذ سوى القليل من الإجراءات لمعالجة أو منع حالتهم. ونتيجة لذلك ، تعاني النساء والفتيات بلا داع ، لسنوات طويلة ، دون أمل في الأفق (3).
تنبئ الدلائل الإرشادية الجديدة الخاصة بالتدبير السريري بحصائل علاجية أفضل للنساء المصابات بناسور الولادة، غير أنه لا يزال الأمر يتطلب بذل مزيد من الجهود من أجل منع هذه الحالة المرضية الموهنة في المقام الأول ، بدون المعالجة السليمة، قد تدخل السيدات المصابات بناسور الولادة في معاناة طويلة الأمد ويعجزن عن التحكم في إخراج البول أو البراز 
ومع ضرورة تمتع النساء والفتيات بإمكانية الحصول على خدمات المعالجة، يتفق الخبراء على أن التركيز، فيما يتعلق بالسياسة المعنية بناسور الولادة، ينبغي أن يَنْصب على جهود الوقاية. فالغالبية العظمى من حالات ناسور الولادة تحدث عندما يكون هناك عجز في أخصائيي التوليد المهرة أو غياب الرعاية التوليدية الطارئة، التي تعد من أكبر العوامل المساهمة في وفيات الأمومة. فإذا حصلت المرأة على الرعاية التوليدية على النحو السليم، فلن تصاب بأي ناسور و أن ناسور الولادة هو إحدى الحالات النفاسية التي يمكن القضاء عليها إذا تم حل المشكلات الصحية الرئيسية للأمهات. وبالطبع فإن حل هذه المشكلات ليس بالمهمة السهلة ويتطلب جهود حثيثة من جانب الحكومات، والأمر نفسه ينطبق على الوقاية من الناسور ذاته (2) ..
أن حملة القضاء على الناسور تسعى إلى حث الحكومات على مزيدٍ من المشاركة في جهود القضاء على ناسور الولادة، وعلى الأخص من خلال تشجيع تلك الحكومات، ولاسيما وزارات الصحة، على ضمان تنفيذ استراتيجية وطنية بشأن ناسور الولادة في إطار الخطة الوطنية المعنية بالصحة الجنسية والإنجابية ، و تتمثل إحدى العقبات أمام إحراز التقدم في نقص المعلومات الدقيقة لدى الحكومات حول نطاق المشكلة، وهو ما يمنع إدماج المبادرات الخاصة المعنية بالناسور في خطط تلك الحكومات (2). .

المصادر:
1.	https://www.un.org/ar/events/endfistuladay/
2.	https://www.who.int/bulletin/volumes/90/2/12-030212/ar/
3.	https://www.unfpa.org/obstetric-fistula
4.	https://www.who.int/features/factfiles/obstetric_fistula/en/
                                

                                    May 23 marks the International Day to End the Obstetrical fistula, but what do we mean by obstetric fistula and its causes and prevalence? What efforts do we need to eliminate?
Without emergency intervention, obstructed labour can last for days, resulting in death or severe disability. The obstruction can cut off blood supply to tissues in the woman’s pelvis. When the dead tissue falls away, she is left with a hole – a fistula, in medical terms – in the birth canal.(3)
Obstetric fistula is one of the most serious and tragic injuries that can occur during childbirth. It is a hole between the birth canal and the bladder or rectum caused by prolonged, obstructed labour without treatment, That condition typically leaves women incontinent , Obstetric fistula symptoms generally manifest in the early post-partum period (1)
Obstructed labour accounts for up to 6% of all maternal deaths, Each year between 50 000 to 100 000 women worldwide are affected by obstetric fistula. (4) Reliable incidence and prevalence data on obstetric fistula are lacking, but the United Nations Population Fund (UNFPA) estimates between 2 and 4 million women suffer from obstetric fistula in low-income countries in Africa, south-east Asia and the Middle East (2)
Tragically, there is a strong association between fistula and stillbirth, with research indicating that approximately 90 per cent of women who develop obstetric fistula end up delivering a stillborn baby.
Left untreated, obstetric fistula causes chronic incontinence and can lead to a range of other physical ailments, including frequent infections, kidney disease, painful sores and infertility. The physical injuries can also lead to social isolation and psychological harm: Women and girls with fistula are often unable to work, and many are abandoned by their husbands and families, and ostracized by their communities, driving them further into poverty and vulnerability.(3) 
Treatment, reintegration and follow-up
Reconstructive surgery can usually repair a fistula. Unfortunately, the women and girls affected by this injury often do not know that treatment is possible, cannot afford it or cannot reach the facilities where it is available. There is also a shortage of highly trained and skilled surgeons to perform the repairs. Tragically, at the current rate of progress, many women and girls living with fistula today could die before ever being treated.
Counselling and other forms of support – such as livelihood skills, literacy, job training and health education – may also be necessary to help women reintegrate into their communities, rebuild their lives, and regain their dignity and hope after surviving fistula.
Follow-up is also crucial for all women and girls who have had fistula repair surgery, helping to ensure they do not develop the injury again during subsequent births, and helping to protect the survival and health of both mother and baby. Women and girls who have been deemed inoperable or incurable also require special and sustained attention and support. (3)

Prevention is key
Prevention is the key to ending fistula. Ensuring skilled birth care at all births and providing timely and high quality emergency obstetric care for all women who develop complications during delivery would make fistula as rare in developing countries as it is in the industrialized world. Additionally, providing family planning to those who want it could significantly reduce maternal disability and death.
Eliminate the underlying factors that contribute to women’s and girls’ marginalization – including lack of access to quality health services and education, persistent poverty, gender and socioeconomic inequality, child marriage, adolescent pregnancy, and failure to protect human rights and empower women and girls – must also be addressed. (3)
The continued occurrence of obstetric fistula is a human rights violation, reflecting the marginalization of those affected and the failure of health systems to meet their needs. Their isolation means they often go unnoticed by policymakers, and little action is taken to address or prevent their condition. As a result, women and girls suffer needlessly, often for years, with no hope in sight.(3)
While new clinical management guidelines promise better treatment outcomes for women with obstetric fistula, more needs to be done to prevent this debilitating condition in the first place
Without proper treatment, women with an obstetric fistula can face a lifetime of suffering, unable to control the discharge of urine or fecal matter (2)
While it is clearly essential that women and girls have access to treatment, experts agree that the emphasis with regard to obstetric fistula policy must be on prevention. The vast majority of obstetric fistula cases occur when there is a lack of skilled birth attendance and no emergency obstetric care, which is a major contributor to maternal mortality, so If you get obstetric care right, then you shouldn’t have any fistula 
obstetric fistula is one maternal condition among many that can be eradicated if the core maternal health problems are resolved. Of course, resolving those problems is no simple task and requires a concerted effort on the part of governments. And the same can be said of fistula prevention itself.
The Campaign to End Fistula is trying to get governments more involved in efforts to eradicate obstetric fistula, notably by encouraging them and, in particular, health ministries, to ensure that a national strategy is in place for obstetric fistula as part of the Sexual Reproductive Health National Plan
one of the obstacles to progress is governments’ lack of accurate information about the scope of the problem, which prevents the integration of specific fistula initiatives into their planning (2)

resources:
1.	https://www.un.org/en/events/endfistuladay/ 
2.	https://www.who.int/bulletin/volumes/90/2/12-030212/en/ 
3.	https://www.unfpa.org/obstetric-fistula 
4.	https://www.who.int/features/factfiles/obstetric_fistula/en/